Витамины D / витамины D3
Витамины D сильно отличаются от большинства других витаминов. На самом деле, это стероидный гормон, который вырабатывается из холестерина под воздействием солнца на кожу. По этой причине витамин D часто называют «солнечным гормоном». Однако солнечного воздействия редко бывает достаточно для получения нужного количества витамина D, поэтому его необходимо получать из добавок или правильного питания. Тем не менее, лишь в небольшом количестве продуктов содержится достаточное количество этого важного витамина, а его дефицит встречается очень часто.
Описание витамина D
Витамин D3 — это жирорастворимый гормон, важный для поддержания баланса кальция и фосфата, а также для стимулирования минерализации костей. Существует две основные формы витамина D: витамин D3 (холекальциферол), который содержится в некоторых продуктах животного происхождения, таких как жирная рыба и яичные желтки, и витамин D2 (эргокальциферол), который встречается в некоторых растениях, грибах и дрожжах. Из этих двух форм витамин D3 или холекальциферол повышает уровень витамина D в крови почти вдвое эффективнее, чем D2 — эргокальциферол. Хотя обе формы витамина D хорошо усваиваются в тонком кишечнике.
Функции витамина D в организме
Чтобы витамин D стал активным, он должен пройти два этапа преобразования. Сначала в печени он превращается в кальцидиол или 25 (OH) D — форму хранения витамина. Затем в почках он превращается в кальцитриол или 1,25 (OH)2D — активную форму стероидного гормона витамина D. Кальцитриол взаимодействует с рецептором витамина D, который находится почти в каждой клетке организма. При присоединении активной формы витамина D к этому рецептору включаются или выключаются определённые гены, что запускает изменения в клетках. Это похоже на действие большинства других стероидных гормонов. Витамин D способствует всасыванию кальция в кишечнике и поддерживает достаточную концентрацию кальция и фосфора в сыворотке крови, что важно для минерализации костей и предотвращения гипокальцемической тетании (неконтролируемого сокращения мышц, вызывающего спазмы и судороги). Он также необходим для роста костей и их перестройки с помощью остеобластов и остеокластов. При недостатке витамина D кости могут становиться тонкими и ломкими. Достаточный уровень витамина D защищает детей от рахита, а взрослых — от остеомаляции. Витамин D вместе с кальцием помогает защитить пожилых людей от остеопороза. Кроме того, витамин D выполняет и другие функции в организме, включая снижение воспалительных процессов, а также модуляцию таких процессов, как рост клеток, функции нервов и мышц, иммунитет и обмен глюкозы. Многие гены, кодирующие белки, регулирующие деление, дифференцировку и апоптоз клеток, частично контролируются витамином D. Витамин D также важен для укрепления иммунной системы и защиты от рака. Витамин D может синтезироваться из холестерина в коже под воздействием ультрафиолетовых B (UVB) лучей солнца. Если вы живёте в солнечном регионе, вероятно, сможете получить достаточное количество витамина D несколько раз в неделю, загорая на солнце. Имейте в виду, что если обнажить только лицо и руки, витамина D выработается гораздо меньше. Особенно если использовать солнцезащитный крем, производство витамина D значительно снижается или полностью прекращается. Если вы живёте в регионе с недостатком солнечного света, витамин D необходимо получать из продуктов питания или добавок, что особенно важно в зимний период.
Дефицит витамина D
Дефицит витамина D — один из самых распространённых дефицитов питательных веществ. У некоторых людей риск дефицита выше, чем у других. В частности, пожилые взрослые подвержены значительно большему риску недостатка витамина D. Также дефицит витамина D часто встречается при хронических заболеваниях, таких как ожирение, метаболический синдром, сердечно-сосудистые заболевания, рак и другие. Дефицит витамина D можно назвать «тихой эпидемией», поскольку симптомы обычно слабо выражены и могут развиваться годами или десятилетиями. Наиболее известный симптом дефицита витамина D — рахит, заболевание костей, распространённое среди детей развивающихся стран. Этот дефицит также связан с остеопорозом, снижением плотности минералов и повышенным риском падений и переломов у пожилых людей. Кроме того, исследования показывают, что у людей с низким уровнем витамина D значительно выше риск сердечных заболеваний, диабета (1 и 2 типов), рака, деменции и аутоиммунных заболеваний, таких как рассеянный склероз. В конечном итоге дефицит витамина D связан с уменьшенной продолжительностью жизни. При этом неясно, способствует ли дефицит развитию этих заболеваний, или люди с низким уровнем просто более склонны к их развитию. Поскольку витамин D растворим в жирах, его всасывание зависит от способности кишечника усваивать пищевые жиры. Плохое всасывание жиров связано с такими заболеваниями, как некоторые формы заболеваний печени, кистозный фиброз, целиакия, болезнь Крона и язвенный колит. Помимо повышенного риска дефицита витамина D, люди с этими заболеваниями не могут употреблять определённые продукты, например молочные продукты (многие из которых обогащены витамином D), или могут употреблять их только в небольших количествах. Людям с нарушениями всасывания жиров может потребоваться дополнительный приём витамина D. У людей с индексом массы тела 30 и выше концентрация 25(OH)D в сыворотке ниже, чем у людей с нормальным весом. Ожирение не влияет на способность организма синтезировать витамин D, но увеличенный слой подкожного жира задерживает больше витамина. Людям с ожирением может потребоваться больше витамина D для достижения концентрации 25(OH)D, аналогичной таковой у людей с нормальным весом.
Влияние на здоровье
Здоровье костей. С возрастом, особенно у женщин в период менопаузы, скорость разрушения костей превышает скорость их формирования. Со временем плотность костей может снижаться, и в конечном итоге развиваться остеопороз. Достаточный уровень витамина D снижает риск остеопороза, падений и переломов и может помочь предотвратить эти проблемы у пожилых людей. Здоровье костей также зависит от состояния окружающих мышц, которые помогают поддерживать равновесие и осанку и уменьшают риск падений. Витамин D необходим для нормального развития и роста мышечных волокон, а недостаток витамина D может негативно влиять на силу мышц и вызывать мышечную слабость и боль (миопатию). Раковые заболевания. Витамин D может подавлять канцерогенез и замедлять прогрессирование опухолей, например, стимулируя дифференцировку клеток и подавляя метастазы. Витамин D также может иметь противовоспалительное, иммуномодулирующее, проапоптотическое и антиангиогенное действие. Эпидемиологические и клинические исследования дают противоречивые данные о том, влияет ли потребление витамина D и его уровень в крови на частоту возникновения рака, прогрессирование и риск смертности. До сих пор исследования не показывают, что витамин D с кальцием или без снижает частоту рака, но достаточный или повышенный уровень 25(OH)D может уменьшать смертность от рака. Необходимы дальнейшие исследования для определения, увеличивает ли дефицит витамина D риск развития рака. Депрессия. Витамин D участвует в различных процессах в мозге, включая нейротрофические и нейропротекторные эффекты, что может объяснять связь дефицита витамина D с депрессией. Некоторые метаанализы и рандомизированные клинические испытания показывают, что витамин D может уменьшать симптомы депрессии, особенно у людей с низким исходным уровнем витамина D. Тем не менее, не все исследования подтверждают эту связь, и требуется больше данных.
Рекомендуемая суточная доза витамина D
Оптимальная концентрация 25(OH)D в сыворотке может варьироваться в зависимости от возраста, расы и этнической группы, а также от используемых добавок. Единственный способ узнать, есть ли у вас дефицит и нужно ли восполнять витамин D — это сдать анализ крови. Рекомендуемая суточная доза витамина D может указываться как в микрограммах (мкг), так и в международных единицах (МЕ). 1 мкг витамина D равен 40 МЕ. По данным Национальной медицинской академии США, безопасный верхний предел составляет 4000 МЕ (100 мкг) в сутки. Добавки витамина D3, по-видимому, эффективнее повышают уровень витамина D, чем добавки D2. Однако рекомендации по приему витамина D в разных странах могут значительно отличаться. Например, Эндокринологическое общество в 2011 году указало, что для поддержания концентрации 25(OH)D в сыворотке выше 75 нмоль/л (30 нг/мл) взрослым может потребоваться не менее 37,5–50 мкг (1500–2000 МЕ) дополнительного витамина D в сутки, а детям и подросткам — не менее 25 мкг (1000 МЕ) в сутки. Напротив, правительство Великобритании рекомендует лицам старше 4 лет употреблять всего 10 мкг (400 МЕ) в сутки. Следует отметить, что добавки витамина D могут взаимодействовать с несколькими видами лекарств: статинами, стероидами, диуретиками, орлистатами. Ниже приведены несколько примеров. Люди, регулярно принимающие эти и другие лекарства, должны обсудить прием витамина D со своим семейным врачом.
- Anglin RES, Samaan Z, Walter SD, McDonald SD. Дефицит витамина D и депрессия у взрослых: систематический обзор и мета-анализ. The British Journal of Psychiatry 2013;202:100-7.
- Bogh, M. K., Schmedes, A. V., Philipsen, P. A., Thieden, E., & Wulf, H. C. (2011). Производство витамина D зависит от дозы ультрафиолетового В, но не от скорости дозирования: рандомизированное контролируемое исследование. Experimental dermatology, 20(1), 14-18.
- Christakos, S., Ajibade, D. V., Dhawan, P., Fechner, A. J., & Mady, L. J. (2012). Витамин D: метаболизм. Rheumatic Disease Clinics, 38(1), 1-11.
- Dobnig, H. (2011). Обзор последствий для здоровья пандемии дефицита витамина D. Journal of the neurological sciences, 311(1-2), 15-18.
- Drincic, A., Fuller, E., Heaney, R. P., & Armas, L. A. (2013). Реакция 25-гидроксивитамина D на дозированное добавление витамина D3 у взрослых с ожирением. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 98(12), 4845-4851.
- Ekwaru, J. P., Zwicker, J. D., Holick, M. F., Giovannucci, E., & Veugelers, P. J. (2014). Важность массы тела для дозозависимой реакции при пероральном приеме витамина D и уровне 25-гидроксивитамина D в сыворотке у здоровых добровольцев. PLoS One, 9(11), e111265.
- Fan, H., Hui, L., Yan, X., Hou, W., Bai, E., Wang, L., & Yu, X. (2020). Уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке и факторы влияния у женщин, планирующих беременность.
- Garland, C. F., Gorham, E. D., Mohr, S. B., & Garland, F. C. (2009). Витамин D для профилактики рака: глобальный взгляд. Annals of epidemiology, 19(7), 468-483.
- Holick, M. F. (2006). Возрождение дефицита витамина D и рахита. The Journal of clinical investigation, 116(8), 2062-2072.
- Holick, M. F., & Chen, T. C. (2008). Дефицит витамина D: глобальная проблема со здоровьем. The American journal of clinical nutrition, 87(4), 1080S-1086S.
- Holick, M. F., Binkley, N. C., Bischoff-Ferrari, H. A., Gordon, C. M., Hanley, D. A., Heaney, R. P., ... & Weaver, C. M. (2011). Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: клиническое руководство Эндокринного общества. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 96(7), 1911-1930.
- Hossein-Nezhad, A., Spira, A., & Holick, M. F. (2013). Влияние статуса витамина D и добавок витамина D3 на экспрессию генов в лейкоцитах: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. PloS one, 8(3), e58725.
- Jones, G. (2012). Метаболизм и биомаркеры витамина D. Scandinavian Journal of Clinical and Laboratory Investigation, 72(sup243), 7-13.
- Lamberg-Allardt, C. (2006). Витамин D в пище и добавках. Progress in biophysics and molecular biology, 92(1), 33-38.
- Lappe, J. M. (2011). Роль витамина D в здоровье человека: смена парадигмы. Journal of evidence-based Complementary & alternative Medicine, 16(1), 58-72.
- Lee, J. H., Gadi, R., Spertus, J. A., Tang, F., & O'Keefe, J. H. (2011). Распространенность дефицита витамина D у пациентов с острым инфарктом миокарда. The American journal of cardiology, 107(11), 1636-1638.
- Libon, F., Courtois, J., Le Goff, C., Lukas, P., Fabregat-Cabello, N., Seidel, L., ... & Nikkels, A. F. (2017). Солнцезащитные кремы блокируют кожное производство витамина D с минимальным влиянием на циркулирующий 25-гидроксивитамин D. Archives of osteoporosis, 12(1), 66.
- Norman, A. W. (2008). От витамина D к гормону D: основы эндокринной системы витамина D, необходимые для хорошего здоровья. The American journal of clinical nutrition, 88(2), 491S-499S.
- Rizzoli, R., Boonen, S., Brandi, M. L., Bruyère, O., Cooper, C., Kanis, J. A., ... & Reginster, J. Y. (2013). Добавки витамина D у пожилых и постменопаузальных женщин: обновление рекомендаций 2013 года Европейского общества по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита (ESCEO). Current medical research and opinion, 29(4), 305-313.
- Robien, K., Oppeneer, S. J., Kelly, J. A., & Hamilton‐Reeves, J. M. (2013). Взаимодействие лекарств и витамина D: систематический обзор литературы. Nutrition in Clinical Practice, 28(2), 194-208.
- Ross, A. C. (2011). Отчет 2011 года по диетическим нормам потребления кальция и витамина D. Public health nutrition, 14(5), 938-939.
- Schöttker, B., Jorde, R., Peasey, A., Thorand, B., Jansen, E. H., De Groot, L., ... & Wilsgaard, T. (2014). Витамин D и смертность: мета-анализ данных участников крупного консорциума когортных исследований из Европы и США. Bmj, 348.
- Shaffer, J. A., Edmondson, D., Wasson, L. T., Falzon, L., Homma, K., Ezeokoli, N., ... & Davidson, K. W. (2014). Добавки витамина D для лечения депрессивных симптомов: систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований. Psychosomatic medicine, 76(3), 190.
- Silva, M. C., & Furlanetto, T. W. (2018). Кишечное всасывание витамина D: систематический обзор. Nutrition reviews, 76(1), 60-76.
- Theodoratou, E., Tzoulaki, I., Zgaga, L., & Ioannidis, J. P. (2014). Витамин D и множественные исходы для здоровья: обзор обзоров и мета-анализы наблюдательных исследований и рандомизированных испытаний. Bmj, 348.
- Tomlinson, P. B., Joseph, C., & Angioi, M. (2015). Влияние добавок витамина D на силу мышц верхней и нижней частей тела у здоровых людей: систематический обзор с мета-анализом. Journal of science and medicine in sport, 18(5), 575-580.
- Tripkovic, L., Lambert, H., Hart, K., Smith, C. P., Bucca, G., Penson, S., ... & Lanham-New, S. (2012). Сравнение добавок витаминов D2 и D3 для повышения уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке: систематический обзор и мета-анализ. The American journal of clinical nutrition, 95(6), 1357-1364.
- Uday, S., & Högler, W. (2017). Питательный рахит и остеомаляция в XXI веке: пересмотр концепций, вопросы общественного здравоохранения и стратегии профилактики. Current osteoporosis reports, 15(4), 293-302.
- Zittermann, A., & Prokop, S. (2014). Роль витамина D в сердечно-сосудистых заболеваниях и общей смертности. В Sunlight, Vitamin D and Skin Cancer (стр. 106-119). Springer, New York, NY.
